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患者,女,75岁,近来因家庭变故出现焦虑相关的精神和躯体症状,入睡困难,多梦易惊醒,诊断为焦虑症。核查其用药记录,患者在服用氨氯地平、阿托伐他汀钙。
对急性期焦虑的治疗,首选的药物是(  )
老年人使用上题建议选用的抗焦虑药物需要关注的风险是(  )  

第 1 问

A. 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

B. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

C. 三环类抗抑郁药

D. 苯二氮䓬类药物

E. 单胺氧化酶抑制剂

第 2 问

A. 极度烦躁不安的自伤和伤人行为

B. 心悸、震颤

C. 可致宿醉现象,容易跌倒

D. 体重增加

E. 5-羟色胺综合征

参考答案: D C

详细解析:

问题1:本题考查焦虑障碍的药物治疗。
苯二氮䓬类药物起效快,抗焦虑作用强,通常可在数分钟至数小时内缓解情绪症状和躯体症状,对急性期焦虑患者可考虑短期使用,一般治疗时间不超过2~3小时。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂主要用于抑郁症和广泛焦虑障碍,对SSRIs无效的严重抑郁症患者也有效。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)能减轻焦虑或焦虑伴发的抑郁症状,尤其适用于老年人。
三环类抗抑郁药主要药理作用为抑制突触前神经元对去甲肾上腺素和5-HT的摄取,增加这两种神经递质在突触间隙的浓度,故有抗焦虑及抗抑郁作用
单胺氧化酶抑制剂适用于各类抑郁发作,包括非典型性抑郁、恶劣环境、老年抑郁。
故本题选D。 

问题2:本题考查苯二氮䓬类药物的不良反应。

注意苯二氮类药物的依赖性与不良反应(如反跳性失眠、记忆受损和戒断综合征),尤其是老年人由于躯体功能受损,容易跌倒,应避免长期使用。戒断症状的发作可因所用苯二氮䓬类药物的半衰期而异。长半衰期苯二氮类药物使用者的戒断症状可能会延迟至撤药3周后才出现,而短半衰期苯二氮类药物使用者的症状都会持续1~2周,也有少数患者的症状持续时间更长。其他为干扰选项,故本题选C。

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