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患者,女,49岁,近日因发热、咳嗽、咳黄痰就诊,临床诊断为下呼吸道细菌性感染,处方如下:
左氧氟沙星片 0.5g tid po
氨溴索片 30mg tid po
阿司匹林泡腾片 0.5g prn 冲服
维生素C片 0.2g tid po
板蓝根冲剂 1袋 tid po
药师审核医嘱认为存在不合理用药,其分析理由和结论,正确的是(  )
服药1周后患者出现上腹疼痛,大便呈黑色经胃镜检查诊断为胃溃疡。可能引起该患者胃溃疡的药物是(  ) 
患者Hp(+),采用了PPI、克拉霉素、甲硝唑、铋剂的方案治疗,关于该患者的用药指导的说法,正确的是(  ) 
在服用PPI、克拉霉素、甲硝唑、铋剂等药物时,下列注意事项中,错误的是( )  

第 1 问

A. 左氧氟沙星片给药间隔不合理

B. 氢溴索片给药剂量不合理

C. 阿司匹林泡腾片给药剂量不合理

D. 维生素C片用法用量不合理

E. 板蓝根冲剂给药间隔不合理

第 2 问

A. 阿司匹林泡腾片

B. 左氧氟沙星片

C. 氨溴索片

D. 维生素C片

E. 板蓝根冲剂

第 3 问

A. 质子泵抑制剂餐后服用

B. 甲硝唑餐前服用

C. 甲硝唑餐后服用

D. 铋剂餐后服用

E. 铋剂餐中服用

第 4 问

A. 用牛奶服药,减少对胃肠道的刺激

B. 服药期间及停药一周内,避免饮用含酒精饮品

C. 服药时避免与钙片同服,以免影响药物的作用

D. 服药期间,可能会发生便秘

E. 服药期间,大便颜色可能会变成黑色

参考答案: A A C A

详细解析:

问题1:本题考查用法用量。
左氧氟沙星的用法:0.1~0.2g,q12h或0.5g,qd(每日1次),po。而不是“tid(每天3次)”,A正确。
氨溴索片的用法用量:成人及10岁以上少年儿童,每天3次(tid),每次30mg;5~10岁儿童每天3次,每次15mg。B错误。
阿司匹林泡腾片的用法用量:16岁以上(含16岁)青年少年及成人一次0.5g;若持续发热或疼痛,可间隔4~6小时重复用药一次,24小时不超过4片。“prn”代表必要时。C错误。
维生素C片用法用量:成人一次0.1~0.2g,一日3次(tid)。D错误。
板蓝根冲剂的用法用量:一次半~1袋(5~10克),一日3~4次。E错误。
故本题选A。

问题2:本题考查引起消化性溃疡的病因。

NSAIDs(包括阿司匹林)是消化性溃疡的主要病因之一,而且在上消化道出血中起重要作用。NSAIDs(包括阿司匹林)对胃肠道黏膜损伤的机制包括局部和系统两方面作用。局部作用为NSAIDs(包括阿司匹林)透过胃肠道黏膜上皮细胞膜进入胞体,对胃肠道黏膜产生毒性,使黏膜细胞间连接的完整性被破坏、上皮细胞膜通透性增加,从而激活中性粒细胞介导的炎性反应,促使上皮糜烂、溃疡形成;系统作用主要是NSAIDs(包括阿司匹林)抑制环氧化酶-1(COX-1),减少合成对胃黏膜具有保护作用的前列腺素,进而引起胃黏膜血供减少,上皮细胞屏障功能减弱,氢离子反向弥散增多,进一步损伤黏膜上皮,导致糜烂、溃疡形成。其他选项为干扰选项,故本题选A。

问题3:本题考查根除幽门螺杆菌治疗。

为了提高药物在胃部存留时间和浓度,发挥局部抗菌作用,幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素应餐后立即口服。克拉霉素、甲硝唑均为抗生素,应餐后服用。质子泵抑制剂(xx拉唑)分别于早餐和晚餐前0.5h口服铋剂餐前半小时服用。故本题选C。 

问题4:本题考查根除幽门螺杆菌治疗的用药注意事项。

抗酸药物、铋盐、氢氧化铝凝胶和铝碳酸镁等形成保护膜制剂不要餐后服用,多在上腹痛前、腹痛时临时服用;且不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用,以免影响药物吸收。牛奶中含钙,用牛奶服药会影响药物的吸收
根除方案中甲硝唑和呋喃唑酮可引起尿液变色,与酒精可发生“双硫仑样反应”,服药期间及停药一周内,避免饮用含酒精饮品
铋剂可引起口中有氨味、舌苔及大便呈灰黑色、便秘等,停药后可自行消失,长期大剂量服用可导致铋性脑病。
故本题选A。 


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