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患者,女,71岁,2型糖尿病史10年。化验结果糖化血红蛋白(HbAlc)9.2%,空腹血糖 10.5mmol/L,餐后血糖 15.5mmo/L。目前服用二甲双胍片 0.5g tid po,格列美脲片 2mg tid po,罗格列酮片 2mg bid po,甲钴胺片 0.5mg tid po,羟苯磺酸钙胶囊 250mg bid po。
患者用药中,用法用量错误的是(  )
针对患者病情,临床加用胰岛素治疗,应选用的治疗方案是(  )   
患者在用药过程中,出现心悸、大汗、无力和饥饿感,正确的处理方法是(  )  
对该患者注射胰岛素制剂的注意事项和用药指导的说法,正确的是(  )  

第 1 问

A. 二甲双胍片0.5g tid po

B. 格列美脲片2mg tid po

C. 罗格列酮片2mg bid po

D. 甲钴胺片0.5mg tid po

E. 羟苯磺酸钙软胶囊250mg bid po

第 2 问

A. 门冬胰岛素餐前30~60min,皮下注射,tid

B. 甘精胰岛素睡前30min,皮下注射,qd

C. 普通胰岛素餐前30min,皮下注射,qd

D. 低精蛋白锌胰岛素餐前30min,皮下注射,tid

E. 精蛋白锌胰岛素餐前30min,皮下注射,tid

第 3 问

A. 立刻喝白开水200ml

B. 立刻舌下含服硝酸甘油片

C. 立刻口服糖水或糖块

D. 立刻服用美托洛尔片

E. 立刻服用阿卡波糖片

第 4 问

A. 在注射胰岛素制剂时,针头可重复使用

B. 未使用的胰岛素可以冷冻保存

C. 注射胰岛素制剂时,应变换注射部位,两次注射点要间隔2cm

D. 开启的胰岛素需要冷藏保存

E. 使用中的胰岛素笔芯可以室温保存8周

参考答案: B B C C

详细解析:

问题1:本题考查用法用量。
二甲双胍每日剂量为1000~2000mg,使用次数为1~3次。
格列美脲每日剂量为1~4mg,使用次数为1次
罗格列酮每日剂量为4~8mg,使用次数为1~2次。
甲钴胺片通常成人一次0.5mg,一日3次,可根据年龄、症状酌情增减。
羟苯磺酸钙胶囊一次0.25g粒,每日2粒。
故本题选B。

问题2:本题考查胰岛素的临床应用。

短效胰岛素皮下注射后发生作用快,但持续时间短,亦可经静脉注射用于抢救糖尿病酮症酸中毒;短效胰岛素和速效胰岛类似物皮下注射主要控制一餐饭后的高血糖中效制剂主要有低精蛋白锌胰岛素,用于提供基础胰岛素长效制剂有精蛋白锌胰岛素和长效胰岛素类似物,无明显作用高峰,用于提供基础胰岛素。该患者“空腹血糖 10.5mmol/L,餐后血糖 15.5mmol/L”,说明其空腹血糖高、餐后血糖也高,所以不选用短效胰岛素和速效胰岛类似物。普通胰岛素为短效胰岛素,门冬胰岛素为速效胰岛类似物,排除ACDE错在“tid”,应该是“qd”。甘精胰岛素为长效胰岛素类似物,一日次固定时间给药。故本题选B

问题3:本题考查糖尿病的用药注意事项。

药物治疗中应根据患者整体情况,制定个体化的治疗方案。需注意各药的禁忌证和不良反应,尤其是胰岛素及其促泌剂可诱导低血糖,严重者甚至致死。药师应提示患者注意,一旦出现低血糖,立即口服葡萄糖水、糖块、巧克力、甜点或静脉给予糖尿病注射液。通过关键词“心悸、大汗、无力和饥饿感”可诊断出该患者出现低血糖症状,应立刻口服糖水或糖块。硝酸甘油用于心绞痛发作,美托洛尔用于高血压,阿卡波糖是口服降糖药。A为干扰选项,故本题选C。

问题4:本题考查注射胰岛素时的注意事项。

(1)每次注射时应变换注射部位,两次注射点要间隔2cm,以确保胰岛素稳定吸收,同时防止发生皮下脂肪营养不良。
(2)未开启的胰岛素应冷藏保存,冷冻后的胰岛素不可再应用
(3)使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏,可与胰岛素笔一起使用或随身携带,在室温下最长可保存4~6周
注射胰岛素制剂时,针头不可重复使用,故本题选C。

上一题