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患者,男,58岁,体重68kg,高血压病史5年。5天前出现咳嗽、咳痰、伴发热,入院查体:BP 120/80mmHg,T 38.9℃。化验结果:白细胞计数 14.6×109/L,中性粒细胞百分比 86%。胸片示:右下肺纹理增粗,诊断为社区获得性肺炎。青霉素皮试阳性。
该患者住院后的抗感染治疗应选用的药物是(  )
患者经过治疗5天后,咳嗽、咳痰稍减轻,仍有发热,体温波动于37.8~38.6℃之间,化验结果:白细胞计数11.9×109/L,中性粒细胞百分比79%,痰培养结果为铜绿假单胞菌,该患者抗感治疗药物应调整为(  )  

第 1 问

A. 氨苄西林

B. 莫西沙星

C. 阿莫西林

D. 头孢吡肟

E. 美罗培南

第 2 问

A. 哌拉西林

B. 头孢曲松

C. 阿奇霉素

D. 头孢他啶

E. 万古霉素

参考答案: B D

详细解析:

问题1:本题考查社区获得性肺炎的药物治疗。
对于需要住院,但不必入住重症监护室的CAP患者,推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素/米诺环素、大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类。A、C、D、E属于β-内酰胺类药物,B属于呼吸喹诺酮类药物。由题干可知该患者青霉素皮试阳性,所以在治疗中不宜选用青霉素类抗生素,排除A、C、D、E选项,故本题选B。
【希赛点拨】


问题2:本题考查社区获得性肺炎的药物治疗。

第三代头孢菌素对革兰阳性菌虽有一定的抗菌活性,但较第一、二代弱,对革兰阴性菌包括肠杆菌、铜绿假单胞菌(部分品种,如头孢他啶)及厌氧菌如脆弱拟杆菌等均有较强的抗菌作用,对流感杆菌、淋球菌具有良好的抗菌活性。哌拉西林也可对抗铜绿假单胞菌,其他选项不能对抗铜绿假单胞菌。但材料明确给出“青霉素皮试阳性”,哌拉西林属于为半合成的青霉素,不能选用。故本题选D。

上一题