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患者,男,46岁,因类风湿性关节炎长期使用免疫抑制剂,近日因出现发热、咳嗽、咳痰入院,经病原学检查,诊断为侵袭性肺曲霉病,临床欲使用伏立康唑治疗。患者同时合并肝功能不全,Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分为13分(CTP C级)。根据CTP评分结果,药师的用药建议是(  )

A. 该患者重度肝功能不全,建议不使用伏立康唑

B. 该患者轻度肝功能不全,伏立康唑维持剂量不变

C. 该患者轻度肝功能不全,伏立康唑维持剂量减少25%

D. 该患者中度肝功能不全,伏立康唑维持剂量减少50%

E. 该思者中度肝功能不全,伏立康唑维持剂量减少75%

参考答案: A

详细解析:

本题考查肝功能不全患者调整剂量的方法。
CTP A级为轻度肝功能不全,CTP B级为中度肝功能不全,CTP C级为重度肝功能不全。
对于未经研究的药物,属于肝功能Child-Turcotte-Pugh(CTP)A级患者用正常患者50%的维持剂量;对于肝功能CTP B级患者用正常患者25%的维持剂量,且根据药效和毒性调整剂量;对于CTP C级患者应使用经临床试验证实安全性好或药动学不受肝功能改变影响或可进行有效监测的药物
伏立康唑可引起肝损伤,因此不建议使用伏立康唑。故本题选A。
【希赛点拨】
肝功能不全患者用药原则:
(1)明确诊断,合理用药。
(2)避免或减少使用对肝脏毒性大的药物。
(3)注意药物相互作用,特别应避免与肝毒性的药物合用。
(4)肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝毒性小并且从肾脏排泄的药物。
(5)初始剂量宜小,必要时进行治疗药物监测,做到给药方案个体化。
(6)定期监测肝功能,及时调整治疗方案。

上一题