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患者,女,69岁,近一个月出现入睡困难,白天有头昏、疲倦等不适感,尝试非药物治疗无改善,推荐的药物治疗方案是(  )

A. 唑吡坦5mg po qn

B. 苯巴比妥100mg po qn

C. 地西泮5mg po qn

D. 氯硝西泮2mg po qn

E. 艾司唑仑1mg po qn

参考答案: A

详细解析:

本题考查失眠症的药物治疗。
传统应用的催眠药如巴比妥类和水合氯醛等现已被苯二氮䓬类和一些安全性更高的新型催眠药所取代。
老年失眠患者首选非药物治疗手段,而药物治疗推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂。必须使用BZDs(xx西泮、xx唑仑)药物时需谨慎,若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理,同时注意防范跌倒等意外伤害。
非苯二氮䓬类药物(non-BZDs)包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆一般不导致日间困倦,产生药物依赖性的风险较传统BZDs低,目前被推荐作为治疗失眠的一线药物。故本题选A。
【希赛点拨】
目前推荐的抗失眠药物治疗策略包括:
① 失眠继发于或伴发于其他疾病时,应同时治疗原发或伴发疾病。
② 药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应,长期性、难治性失眠应在专科医生指导下用药。
③ 原发性失眠首选短效non-BZDs,如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆。
④ 如首选药物无效或无法依从,更换为另一种短效或中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂。
⑤ BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁药联合应用。
⑥ 对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者,不提倡药物连续治疗,建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。
⑦ 老年失眠患者首选非药物治疗手段,而药物治疗推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂。
⑧ 抑郁症常与失眠共病,不可孤立治疗失眠,以免进入恶性循环的困境。

上一题