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患者,男,62岁,既往有高血压病史和磺胺药过敏史。近1年内出现阵发性胸痛,多发生于劳累及情绪激动时,每次发作持续时间约为4~5min,休息2~3min后可自行缓解。体格检查:T 36.3℃,P 85次/min,R 16次/min,BP 150/80mmHg。辅助检查提示:血常规、尿常规、心肌酶谱等均正常,总胆固醇 6.8mmol/L、LDL-C 4.0mmol/L,心电图检查提示:窦性心律,胸导联ST段下移,T波倒置。初步诊断为稳定型心绞痛、高血压、高脂血症。
临床治疗方案如下:


本处方中,给药次数错误的药物是(  )
本处方中,给药剂量错误的药物是(  ) 
该患者应禁用的药物是(  ) 
该患者服药20天后自觉全身肌肉酸痛,化验结果显示肌酸肌酶升高,引起不良反应的药物是(  )    

第 1 问

A. 吲达帕胺缓释片

B. 富马酸比索洛尔片

C. 瑞舒伐他汀钙片

D. 阿司匹林肠溶片

E. 单硝酸异山梨酯缓释片

第 2 问

A. 富马酸比索洛尔片

B. 单硝酸异山梨酯缓释片

C. 瑞舒伐他汀钙片

D. 阿司匹林肠溶片

E. 吲达帕胺缓释片

第 3 问

A. 富马酸比索洛尔片

B. 单硝酸异山梨酯缓释片

C. 吲达帕胺缓释片

D. 瑞舒伐他汀钙片

E. 阿司匹林肠溶片

第 4 问

A. 富马酸比索洛尔片

B. 瑞舒伐他汀钙片

C. 单硝酸异山梨酯缓释片

D. 阿司匹林肠溶片

E. 吲达帕胺缓释片

参考答案: E C C B

详细解析:

问题1:本题考查用法用量。

硝酸甘油皮肤贴剂5mg qd,白天敷贴,晚上除去。硝酸异山梨酯普通片520mgtidqid;缓释片2040mgqdbid单硝酸异山梨酯普通片20mgbid缓释片4060mgqd。其他均正确,故本题选E

问题2:本题考查用法用量。

常用他汀类药物:包括辛伐他汀(2040mgqn)、阿托伐他汀(1080mgqn)、普伐他汀(2040mgqn)、氟伐他汀(80mgqn)、瑞舒伐他汀(520mgqn其他均正确,故本题选C

问题3:本题考查稳定型心绞痛的药物治疗。

单硝酸异山梨酯不适宜治疗心绞痛急性发作,而适用于慢性长期治疗。

预防心梗并改善预后的药物治疗建议:

1)如无禁忌,均应接受阿司匹林(75150mg/d治疗。

2)阿司匹林不耐受的患者,使用氯吡格雷(75mg/d)作为替代治疗。

3)所有冠心病患者均应接受他汀类药物治疗,目标值LDL-C2.6mmol/L

4)所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左心室功能不全的患者,优先使用ACEI。如果不耐受ACEI,可以换用ARB

5)心肌梗死后稳定型心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻断剂(富马酸比索洛尔片)

6)糖尿病或代谢综合征合并低HDL-C和高三酰甘油血症的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗。

吲达帕胺具有类磺胺结构,有磺胺类药物过敏的患者不宜使用。故本题选C

问题4:本题考查治疗药物的不良反应。

β受体阻断剂(洛尔类)二至三度房室传导阻滞、严重支气管哮喘患者禁用。慢性阻塞性肺疾病、运动员、周围血管疾病或糖耐量异常者慎用。

他汀类药物(如瑞舒伐他汀钙片)的总体安全性高,但在应用时仍须注意监测氨基转移酶及肌酸激酶(CK)等生化指标,在开始治疗前应该留取血脂、肝功能和CK等基线数值,治疗46周时再监测上述指标,及时发现药物引起的肝脏损害和肌病情况,并关注LDL-C等血脂达标情况,以随时调整他汀类药物剂量或停药。

硝酸酯类药物(如单硝酸异山梨酯缓释片)会反射性增加交感神经张力,使心率加快。

其他为干扰选项,故本题选B

上一题