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患者,男,72岁,既往有高血压、心绞痛、心力衰竭、房室传导阻滞和胃溃疡病史。一个月前,因出现哮喘症状就诊,医师处方:布地奈德气雾剂 200μg bid 吸入,沙丁胺醇气雾剂 100μg prn 吸入,氨氯地平片 5mg qd 口服及硝酸甘油片 0.5mg prn 舌下含服治疗。
药师在用药指导时,应告知患者布地奈德气雾剂正确的使用步骤是(  )
该患者因近日在浇花时出现心悸和手指轻微震颤而就诊。体格检查:T 36.8℃,P 120次/min,R 28次/min,BP 175/90mmHg。出现上述症状的可能原因是(  ) 
该患者血压控制不佳可考虑联合使用的抗高血压药是(  )   

第 1 问

A. 漱口 → 摇匀 → 呼气 → 揿压阀门并深吸气 → 屏气约10s

B. 呼气 → 摇匀 → 揿压阀门并深吸气 → 屏气约10s → 漱口

C. 摇匀 → 呼气 → 深吸气同时揿压阀门 → 屏气约10s→ 漱口

D. 呼气 → 揿压阀门并深吸气 → 屏气约10s → 漱口

E. 摇匀并揿压阀门 → 呼气 → 深吸气 → 屏气约10s → 漱口

第 2 问

A. 布地奈德剂量太大

B. 沙丁胺醇的不良反应

C. 氨氯地平的不良反应

D. 硝酸甘油剂量不足

E. 布地奈德的不良反应

第 3 问

A. 缬沙坦

B. 非洛地平

C. 普萘洛尔

D. 维拉帕米

E. 复方利血平

参考答案: C B A

详细解析:

问题1:本题考查气雾剂的使用步骤。

使用气雾剂时,宜按下列步骤进行:

① 尽量将痰液咳出,口腔内的食物咽下;

② 用前将气雾剂摇匀

③ 将双唇紧贴近喷嘴,头稍微后仰,缓缓呼气以尽量让肺部的气体排尽;

④ 于深呼吸的同时揿压气雾剂阀门,使舌头向下,准确掌握剂量,明确1次给药揿压几下;

屏住呼吸1015,后用鼻部呼气;

⑥ 喷雾后用温水清洗口腔或用0.9%氯化钠溶液漱口,及时擦洗喷嘴。

故本题选C

问题2:本题考查沙丁胺醇的不良反应。

沙丁胺醇主要不良反应包括骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等

氨氯地平的不良反应包括心跳加快、足踝部水肿、面部潮红、牙龈增生。

布地奈德为糖皮质激素,其在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。长期高剂量吸入激素后也可出现全身不良反应,如骨质疏松症、肾上腺皮质轴抑制等。

该患者出现心悸和手指轻微震颤的症状,可推断出是沙丁胺醇的不良反应。

硝酸甘油和布地奈德为正常剂量,故本题选B

问题3:本题考查常用降血压药物的选择。

根据题干可知该患者在使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂氨氯地平片,因此该患者不宜再服用同类药物非洛地平,易造成重复用药。

该患者患有哮喘、房室传导阻滞,所以β受体阻断剂(如普萘洛尔)不宜使用;维拉帕米的不良反应包括房室传导阻滞、心功能抑制,也不适用于该患者。

复方利血平为中枢降压药,且也不是一线降压药,老年人不宜使用。

该患者可以联合应用血管紧张素Ⅱ受体阻断剂如缬沙坦来进行降压。故本题选A


  

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