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患者,女,51岁,体检时发现血压 160/105mmHg,糖耐量试验:餐后2小时血糖为 9.56mmol/L (参考范围 < 7.8mmol/L ),三酰甘油 1.52mmol/L (参考范围 0.56~1.70mmol/L),总胆固醇 6.26mmol/L(参考范围 < 5.2mmol/L),低密度脂蛋白胆固醇   4.85mmol/L(参考范围 2.1~3.1mmol/L ),高密度脂蛋白胆固醇 1.20mmol/L (参考范围 1.2~1.65mmol/L ),肌酐 60μmol/L (参考范围 45~84μmol/L ),蛋白尿(++)。临床诊断为高血压病、高脂血症,耐糖量异常。
该患者宜选用的抗高血压药是(  )
该患者首选的调节血脂药是(  ) 
应告知患者用药过程中可能出现的不良反应是(  ) 
对该患者的健康教育的说法,错误的是(  )    

第 1 问

A. 氢氯噻嗪

B. 复方利血平

C. 依那普利

D. 特拉唑嗪

E. 螺内酯

第 2 问

A. 依折麦布

B. 普罗布考

C. 非诺贝特

D. 阿托伐他汀

E. 多烯酸乙酯

第 3 问

A. 踝关节水肿

B. 牙龈出血

C. 心悸

D. 便血

E. 干咳

第 4 问

A. 控制体重

B. 不必限盐

C. 适当运动

D. 减少脂肪摄入

E. 戒烟限酒

参考答案: C D E B

详细解析:

本题考查常用降压药物的种类和作用特点。

本题需抓住关键点“蛋白尿:++”,也就说明该患者有蛋白尿,血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动、糖尿病肾病、慢性肾脏病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者。故本题选C。

本题考查常见调脂药物。
第一步:该患者“三酰甘油1.52mmol/L(参考范围 0.56~1.70mmol/L),总胆固醇6.26mmol/L(参考范围 <5.2mmol/L)”,说明患者为高胆固醇血症患者。
第二步:常用的调脂药物
主要降低胆固醇的药物:他汀类、依折麦布、普罗布考、胆酸螯合剂(考来XX)、伊洛尤单抗。
主要降低甘油三酯的药物:贝特类、烟酸类(烟酸、阿昔莫司)、高纯度鱼油制剂。
该患者“高血压、高脂血症、糖耐量异常”,而他汀类药物能有效降低TC和LDL-C水平,减少心血管事件风险。故本题选D。

本题考查上述使用药物的不良反应。
血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)的不良反应:持续性干咳、血钾升高、血管性水肿。
他汀类药物的总体安全性高,但在应用时仍须注意监测氨基转移酶及肌酸激酶(CK)等生化指标,在开始治疗前该留取血脂、肝功能和CK等基线数值,治疗4~6周时在监测上述指标,及时发现药物引起的肝脏损害和肌病情况,并关注LDL-C等血脂达标情况,以随时调整他汀类药物剂量或停药。
踝关节水肿为地平类药物的不良反应,其他为干扰选择,故本题选E。

本题考查高血压、高脂血症、糖耐量异常的患者教育。
钠盐可显著升高血压并增加高血压的发病风险,适当减少钠盐摄入可有效降低血压。为了预防高血压的发病和降低高血压患者的血压,钠的摄入量应减少至每日不超过6g氯化钠。其他均正确,故本题选B。

上一题