参考答案: A A D

详细解析:

问题1：本题考查2型糖尿病、血脂异常的用药指导。

为了减少对胃肠道的刺激和不良反应，降糖药（二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲）应餐中给药。

降糖药（氯磺丙脲、格列本脲、罗格列酮、瑞格列奈）餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早。

洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等短半衰期的他汀类药物建议在晚间或睡前服用；而长半衰期的阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可在每日任何固定时间服用。

药师应提示患者注意，一旦出现低血糖，立即口服葡萄糖水、糖块、巧克力、甜点或静脉给予葡萄糖注射液。

他汀类药物的总体安全性高，但在应用时仍须注意监测氨基转移酶及肌酸激酶（CK）等生化指标，在开始治疗前应该留取血脂、肝功能和CK等基线数值，治疗4～6周时再监测上述指标，及时发现药物引起的肝脏损害和肌病情况，以随时调整他汀类药物剂量或停药。

定期评估糖尿病相关并发症，包括眼底检查、肾功能检查等项目。

故本题选A。

问题2：本题考查肾功能不全患者的降糖药物治疗。

双胍类药物禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。

非磺酰脲类药物中的瑞格列奈及其代谢产物主要经肝脏代谢，仅＜8%经肾排泄，瑞格列奈应用于CKD3～4期或肾脏移植、透析者，均无需调整剂量。

他汀类药物的总体安全性高，但在应用时仍须注意监测氨基转移酶及肌酸激酶（CK）等生化指标，在开始治疗前应该留取血脂、肝功能和CK等基线数值，治疗4～6周时再监测上述指标，及时发现药物引起的肝脏损害和肌病情况，以随时调整他汀类药物剂量或停药。

肌酐清除率29ml/min，说明肾功能有问题，双胍类药物应停用。故本题选A。

问题3：本题考查胰岛素的用药注意事项。

根据患者血糖水平调整胰岛素用量，通常每3～5天调整1次，每次调整1～4U直至空腹血糖达标。

注射胰岛素时宜注意

（1）注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm。

（2）未开启的胰岛素应冷藏，不冷冻，冷冻后不再应用。

（3）使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，在室温下最长可保存4～6周。

故本题选D。