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患者,男,62 岁。高血压病史 10 年,既往有骨关节炎和血脂异常,轻度心功能不全。近期体检发现血压 162mmHg,心率 72 次/分。该患者目前服用药物除抗高血压药外有辛伐他汀、双氯芬酸、氨基葡萄糖、甲钴胺及碳酸钙D。
该患者首选的降压联合用药方案是( )。
服药 4 周后患者复查血压 145/78mmHg,血尿酸 512μmol/L,引起血尿酸升高的药物可能是(  )。
该患者所服用的几种药物中,有可能使降压的疗效减弱的是(  )。  


第 1 问

A. 特拉唑嗪+氢氯噻嗪

B. 氨氯地平+氢氯噻嗪

C. 利血平+氨苯蝶啶

D. 硝酸甘油+美托洛尔

E. 美托洛尔+呋塞米

第 2 问

A. 特拉唑嗪

B. 美托洛尔

C. 氢氯噻嗪

D. 双氯芬酸

E. 氨氯地平

第 3 问

A. 辛伐他汀

B. 碳酸钙D

C. 氨基葡萄糖

D. 双氯芬酸

E. 甲钴胺

参考答案: B C D

详细解析:

【问题1】本题考查一线降压药物。
地平类、沙坦类、普利类、氢氯噻嗪是降压药的一线用药。故应首选氨氯地平和氢氯噻嗪联合用药。特拉唑嗪主要用于有前列腺增生症伴高血压的患者。利血平用于高血压和高血压危象。硝酸甘油主要为抗心绞痛药。氨苯蝶啶为留钾利尿剂。美托洛尔可用于高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常等。故本题选B。
【问题2】本题考查氢氯噻嗪的典型不良反应。
氢氯噻嗪为利尿剂,常见水电解质紊乱,包括低钾血症、低钠血症、高钙血症、低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒、脱水造成血容量和肾血流量减少、升高血氨、高尿酸血症、血磷、镁以及尿钙降低。故氢氯噻嗪可导致血尿酸升高。特拉唑嗪常见体位性低血压反应。美托洛尔为β受体阻断剂,突然停药可引起反跳现象。双氯芬酸为非甾体抗炎药,可引起胃肠道不良反应。氨氯地平为钙通道阻滞剂,可引起牙龈增生和脚踝部水肿。故本题选C。
【问题3】本题考查非甾体抗炎药的典型不良反应。
双氯芬酸为非甾体抗炎药,可引起下肢浮肿、血压升高、电解质紊乱等不良反应。故双氯芬酸可使降压效果减弱。辛伐他汀典型不良反应为肌毒性和肝毒性。碳酸钙常见便秘。甲钴胺和氨基葡萄糖教材没有提及无需掌握。故本题选D。

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