某男， 78岁。既往高血压病10余年。 3年前患者晨起锻炼时出现右上肢麻木不仁，继则活动不利，后发展至右下肢乏力，活动不利，摔倒在地，送至医院，经治好转出院。现症见：半身不遂，偏身麻木，言语謇涩，伴头晕头痛，肢体震颤，面赤耳鸣，腰酸，纳差，夜寐不安，多梦，小便频数，偏黄，夜尿3次，大便偏干，每4天1次；舌质红，苔薄黄，脉弦长有力，尺脉沉。
4月10日检查: ALT 35U/L，AST 35U/L， γ-GT 45U/L ， ALP 89U/L，Cr I60umol/ L ， BUN 8.5umol/ L；头颅核磁显示：左侧基底节区多发梗塞灶。
西医诊断为1. 脑卒中 2. 高血压病 3. 帕金森综合征；中医辨病为中风，辨证为肝肾阴虚，肝阳上亢。临床用药如下:
4月12日开始服用中药汤剂，处方为：怀牛膝15g ，生龙骨（捣碎，先煎）30g ，生牡蛎（捣碎，先煎）30g ，生白芍20g ，天冬15g，生麦芽15g ，代赭石（捣碎，先煎）30g，茯神10g，制首乌30g ，玄参15g ，石菖蒲10g，远志6g，地龙10g，甘草6g。共14剂，水煎服，每日1剂，早、晚分服。
患者服中药汤剂14剂后出现恶心、纳差， 乏力，肝功能检查显示：ALT 105U/L，AST 85U/L， γ-GT 85U/L，ALP 85U/L。执业药师结合中药处方，分析导致此问题的可疑中药是（ ）
患者停服汤药后开始服脑立清，3天后出现肢体震加重，肌张力增高，分析该患者用药存在的问题是（ ）
第 1 问
A. 生龙骨
B. 制首乌
C. 茯苓
D. 地龙
E. 石菖蒲
第 2 问
A. 脑立清中含有冰片、薄荷脑，可能减弱左旋多巴/苄丝肼的效应
B. 脑立清中含有珍珠母、赭石，可能减弱左旋多巴/苄丝肼的效应
C. 脑立清中含有薄荷脑、猪胆汁，可能减弱左旋多巴/苄丝肼的效应
D. 脑立清中含有熟酒曲、酒曲，可能减弱左旋多巴/苄丝肼的效应
E. 脑立清中含有清半夏、牛膝，可能减弱左旋多巴/苄丝肼的效应
参考答案: B B
详细解析:
问题1：
【试题解析】本题考查有毒、小毒的用法用量及调剂
中药毒的定义有广义和狭义之分，有毒与无毒是中药药性理论的重要组成部分，一般说，药物的有毒与无毒和“毒”的大小，与其对人体伤害程度的轻重及治疗作用的强弱成正比。制首乌的用量宜控制在6~12g，处方中制首乌30g，过量服用易导致毒性作用更加明显而出现肝功能异常。故可疑中药为何首乌。故问题1选B。
问题2：
【试题解析】本题考查中西药联合的实例分析
脑立清中的珍珠母（CaCO3）、赭石（Fe2O3）含有钙、铁金属离子，而含钙、镁、铁等金属离子的中药，如石膏、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石等及其中成药与左旋多巴/苄丝肼联用，会生成螯合物，影响吸收，从而降低左旋多巴的生物效应。故问题2选B。
【希赛点拨】含钙、镁、铁等金属离子的中药与西药不宜联用的实例分析
