患者男，28岁。打篮球后淋雨，晚上突然寒战高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重吐少量铁锈色痰；呈急性病容，口角有疤疹。查体T39℃，脉搏88次/分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音；实验室检查：WBC25×109/L，中性粒细胞90%。
最可能的诊断是（ ）
若诊断为上述疾病，宜首选的药物是（ ）
若合并肺炎支原体感染，应选择的药物是（ ）
第 1 问
A. 大叶性肺炎
B. 肺脓肿
C. 肺结核
D. 克雷伯杆菌肺炎
E. 支原体肺炎
第 2 问
A. 红霉素
B. 青霉素G
C. 庆大霉素
D. 利福平
E. 万古霉素
第 3 问
A. 氯霉素
B. 青霉素
C. 阿奇霉素
D. 林可霉素
E. 多黏菌素
参考答案: A B C
详细解析:
本题考查临床诊断和用药。大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。血白细胞计数增高；典型的X线表现为肺段、叶实变。病程短，及时应用青霉素等抗生素治疗可获痊愈。阿奇霉素对金葡菌、肺炎球菌、链球菌属抗菌活性较红霉素略差，对肺炎支原体的作用是大环内酯类中最强的。