参考答案: D

详细解析:

本题考查影响护患关系的主要因素。
影响护患关系的主要因素有：
①信任危机：是建立良好护患关系的前提和基础；
②角色模糊：是指个体（护士或病人）由于对自己充当的角色不明确或缺乏真正的理解而呈现的状态；
③责任不明：责任不明与角色模糊密切相关。护患双方往往由于对自己的角色功能认识不清，不了解自己所应负的责任和应尽的义务，从而导致护患关系冲突。
④权益影响：寻求安全、优质的健康服务是患者的正当权益。
⑤理解差异：由于护患双方在年龄、职业、教育程度、生活环境等方面的不同，在交流沟通过程中容易产生差异，从而影响护患关系。
由题干可知，患者来自偏远山区，认识水平与护士有差异，故影响护患沟通的因素为理解差异。
因此，本题最佳答案为D。